Neutrofielen / lymfocytenratio voorspelt respons op pembrolizumab bij NSCLC

Lymfocyten- en neutrofielenaantallen in het perifere bloed zijn markers van systemische inflammatie bij solide tumoren, en de ratio tussen neutrofielen en lymfocyten blijkt van prognostische waarde bij NSCLC die met pembrolizumab wordt behandeld. Uit veel onderzoek bleek al dat systemische inflammatie is geassocieerd met slechtere uitkomsten bij solide tumoren. Parameters die veel zeggen over de immuunstatus zijn het absolute aantal lymfocyten (ALC) en de ratio van het absolute aantal neutrofielen (ANC) tot ALC.

Omdat de behandelrespons op PD-L1-remmers matig is bij patiënten met een verhoogde systemische inflammatie, bestudeerden de onderzoekers of ALC en ALC/ANC deze respons konden voorspellen, met data van 239 patiënten met gevorderde NSCLC (82% stadium IV). De PD-L1-expressie bedroeg meer dan 50% bij 44% van de patiënten, en de mediane behandelduur met pembrolizumab was 5,8 maanden (interkwartielrange 2,9-12,7). Een ANC/ALC onder een afkappunt van 5 was geassocieerd met een verbeterde algehele overleving bij de start van de behandeling (p<0,002), en een ALC boven 1,4 dL leek geassocieerd met een iets betere overleving (p=0,053).

Multivariate analyse wees uit dat een baseline ANC/ALC van 5 of hoger was geassocieerd met een toegenomen mortaliteit (HR 1,0093; 95%BI 1,27-2,93; p=0,02). Zowel ALC als ANC/ALC waren significant verlaagd na 6 weken behandeling. De onderzoekers concluderen dat een ANC/ALC onder 5 een duidelijke indicator is van betere overlevingskansen bij pembrolizumab voor patiënten met gevorderde NSCLC, maar dat verdere validatiestudies nodig zijn voordat de ratio betrouwbaar als voorspellende biomarker kan worden ingezet.