Neoadjuvante immunochemotherapie geeft voordelen boven chemo bij ouderen

Een retrospectief vergelijkend onderzoek onderzocht de effectiviteit en veiligheid van neoadjuvante immunochemotherapie versus chemotherapie bij oudere patienten (65 jaar en ouder) met stadium IB-IIIB NSCLC zonder oncogene drivermutaties. Immunochemotherapie is de standaardbehandeling bij NSCLC zonder oncogene mutaties, maar de effectiviteit en veiligheid bij ouderen waren onduidelijk. In totaal werden 140 patienten gevolgd tot minstens een jaar na de chirurgische resectie of tot staken van de behandeling, verdeeld in immunochemotherapie (n=93) en chemotherapie (n=47).

Primaire eindpunten waren ziektevrije overleving (DFS) en algehele overleving (OS). De chemotherapiegroep had een mediane DFS van 19,4 maanden (95%-BI 2,4-36,4), terwijl de mediane DFS in de immunochemotherapiegroep tijdens de follow-up niet werd bereikt (HR 0,247; 95%-BI 0,122-0,501; p<0,001). De mediane OS in de chemotherapiegroep was 41,8 maanden (95%-BI 9,1-74,5) en werd ook niet bereikt met immunochemotherapie (HR 0,265; 95%-BI 0,115-0,611; p<0,001).

De immunochemotherapiegroep had een significant hoger objectief responspercentage (73,1% versus 29,8%; p<0,001). Een pathologische complete remissie trad op bij 32,2% versus 16,1%, een niet-significant verschil. Het verschil in bijwerkingen van graad 3 of 4 (19,4% versus 8,5%) was volgens de auteurs statistisch niet significant.

De onderzoekers concluderen dat neoadjuvante immunochemotherapie ook bij oudere patienten met IB-IIIB NSCLC een significant overlevingsvoordeel geeft ten opzichte van chemotherapie, zonder duidelijke toename van het risico op ernstige bijwerkingen.