ATS 2021: Behandeling van COPD-exacerbaties

Fernando Martinez presenteerde op het virtuele ATS-congres 2021 zijn visie op de behandeling van COPD-exacerbaties (AECOPD), met nadruk op maatwerk. De GOLD-richtlijnen richten zich op treatable traits, zoals dyspnoe of exacerbaties, en bij exacerbaties op basis van eosinofielentelling in het bloed. De aandachtspunten bij AECOPD volgens de richtlijn zijn kortwerkende beta2-agonisten, systemische corticosteroïden gedurende 5-7 dagen, en antibiotica indien geïndiceerd gedurende 5-7 dagen; Martinez wees erop dat deze aanpak al decennia ongewijzigd is.

Hij besprak een studie met een behandelalgoritme op basis van aan- of afwezigheid van pseudomonas, en verwacht meer van karakterisering van patiënten op basis van inflammatiegraad en sputumeigenschappen. Het aantal eosinofielen in het bloed tijdens een stabiele fase blijkt geassocieerd met een eosinofiele vorm van AECOPD (OR 11,16; 95%BI 5,26-23,68), en ook het longmicrobioom en het inflammatoire endotype lijken geassocieerd met het type en risico op AECOPD. Er zijn studies die laten zien dat corticosteroïdbehandeling op basis van eosinofielengehalte kan worden getitreerd bij in het ziekenhuis opgenomen AECOPD-patiënten, wat leidde tot minder cumulatief corticosteroïdgebruik.

Martinez benadrukte dat dit nog geen directe klinische richtlijn is, maar wel een signaal geeft voor verder onderzoek naar precisiegeneeskunde en maatwerk bij AECOPD.