Ernstig astma
Ernstig astma
Ernstig astma vraagt om een fenotype-gestuurde aanpak. Bij het merendeel van de patienten speelt type 2-inflammatie een rol, en biomarkers als eosinofielen en FeNO helpen bij de keuze van een biological. Het therapeutisch landschap is de afgelopen jaren sterk uitgebreid.
MediaMed bundelt hier het nieuws en onderzoek over ernstig astma, van type 2-inflammatie en fenotypering tot de biologicals zoals mepolizumab, benralizumab en dupilumab, en de plaats van triple-therapie. Blijf op de hoogte van de nieuwste inzichten voor de praktijk.
Alle artikelen in LonggeneeskundeActuele artikelen over ernstig astma
Achttien procent van de Europeanen met ernstig astma slikt nog onderhoudsprednison
3 min. leestijd
Vraag een longarts hoeveel van zijn patiënten met ernstig astma nog onderhoudsprednison gebruiken, en het antwoord is meestal een klein getal. De eige ...
Triple therapie effectief bij relevant deel van patiënten met ernstig astma
1 min. leestijd
Een retrospectief real-world cohortonderzoek laat zien dat triple therapie astmacontrole biedt bij ruim de helft van de patiënten met ernstig astma di ...
Bronchiale thermoplastie verandert transcriptoom bij ernstig astma
1 min. leestijd
Experts in bronchiale thermoplastie van het Amsterdam UMC, UMCG en LUMC onderzochten het transcriptoom in het bloed op baseline en 6 maanden na bronch ...
Meta-analyse bevestigt voordeel van triple therapie bij matig-ernstig astma
1 min. leestijd
Een meta-analyse van studies met ruim 12.000 patienten met matig-ernstig astma en een verhoogd exacerbatierisico bevestigt dat triple therapie het aan ...
Klinische remissie te behalen met biologicals én inhalatiemedicatie
2 min. leestijd
Data uit het Severe Asthma Network in Italie (SANI) laten zien dat een klinische remissie van ernstig astma te behalen is, zowel met biologicals als m ...
WNT5a betrokken bij luchtwegremodeling ernstig astma
2 min. leestijd
WNT5a en TGF-b1 zijn verhoogd bij ernstig astma, en WNT5a blijkt geassocieerd met zowel luchtwegremodeling als met ernstig astma. Dit beschrijven onde ...
Geaccrediteerd: e-learning 'Astma en personalized medicine: de weg naar duurzame controle voor alle patiënten met ernstig astma'
1 min. leestijd
Deze geaccrediteerde e-learning belicht meerdere aspecten van ernstig astma. Astma beïnvloedt wereldwijd het leven van ruim 300 miljoen mensen, van wi ...
Tezepelumab geassocieerd met zowel complete respons als klinische remissie
2 min. leestijd
Patiënten met ernstig, ongecontroleerd astma hebben een grotere kans op het bereiken van zowel een complete klinische respons als klinische remissie b ...
ERS 2024: Presentatie Marieke Drijver
2 min. kijktijd
Deze bijdrage van ERS 2024 betreft een presentatie over niet-farmacologische longrevalidatie in een alpien hoogteklimaat als aanvullende, corticostero ...
ERS 2024: Presentatie Bart Hilvering, Amsterdam UMC
3 min. kijktijd
Bart Hilvering (Amsterdam UMC) presenteert op het ERS-congres 2024 onderzoek naar het optimaliseren van de zorg voor ernstig astma door consultatie va ...
Aanpak van ernstige vermoeidheid bij patiënten met ernstig astma
1 min. leestijd
Ernstige vermoeidheid is een vaak voorkomend en groot probleem bij ernstig astma, met een negatieve impact op onder andere astmacontrole en slaap. Ond ...
Download nu Nascholingsmagazine Longziekten, Special Ernstig Astma
1 min. leestijd
De Nascholingsmagazine Longziekten Special Ernstig Astma is nu ook online beschikbaar. Voor deze uitgave hebben verschillende experts elk een hoofdstu ...
Wordt de complexiteit van ernstig astma langzaamaan ontrafeld?
1 min. leestijd
De ene vorm van ernstig astma is de andere niet. Inmiddels is duidelijk dat ernstig astma een complexe en heterogene aandoening is, waarbij verschille ...
De rol van epitheliale cytokines bij ernstig astma
1 min. leestijd
Dit nascholingsartikel over ernstig astma, tot stand gekomen met medewerking van longarts dr. Maarten van den Berge (UMC Groningen), gaat over de rol ...
Bronchiale hyperreactiviteit bij (ernstig) astma
1 min. leestijd
Astma wordt gekenmerkt door chronische luchtweginflammatie en structurele luchtwegverandering. Door de chronische inflammatie wordt een proces van bes ...
"Aandacht voor de unmet needs van patiënten met ernstig astma"
1 min. leestijd
Astma beïnvloedt de levens van ruim 300 miljoen mensen wereldwijd. Naar schatting 3 tot 10 procent van hen heeft ernstig astma en draagt hierbij een g ...
Hoofdstuk 2 Dr. Gert-Jan Braunstahl, 'Wordt de complexiteit van ernstig astma langzaamaan ontrafeld?'
1 min. leestijd
Welke feno- en endotypes kent ernstig astma? Waarom wordt een correcte typering van ernstig astma steeds belangrijker, en welke rol kunnen biomarkers ...
Hoofdstuk 3 Prof. dr. Pieter Hiemstra: 'Luchtwegepitheel: een centrale regulator bij astma'
1 min. leestijd
Het luchtwegepitheel bij patiënten met astma is anders dan bij gezonde mensen. Prof. dr. Pieter Hiemstra van het LUMC geeft in dit nascholingsartikel ...
Tripletherapie kosteneffectief bij ernstig astma
2 min. leestijd
De astmagerelateerde gezondheidszorgkosten voor patiënten met ernstig astma zijn met tripletherapie lager dan met duale inhalatietherapie, blijkt uit ...
Ernstig astma, maar niet type 2, geassocieerd met ernstiger COVID-19
2 min. leestijd
Een recente studie naar de effecten van verschillende astma-fenotypen op COVID-19 laat zien dat ernstiger astma is geassocieerd met ernstigere uitkoms ...
ERS 2021: Ademhalingsoefeningen verbeteren kwaliteit van leven
2 min. leestijd
Een gerandomiseerde gecontroleerde studie laat zien dat het toevoegen van ademhalingsoefeningen aan specialistische zorg voor patiënten met onvoldoend ...
ATS 2021: CT-score voor mucus voorspelt respons op benralizumab bij ernstig astma
2 min. leestijd
Patiënten met ernstig astma die op baseline een grotere mucusscore op de CT-scan vertoonden, hadden significant grotere verbeteringen in astmacontrole ...
ATS 2021: Tezepelumab voor ernstig astma: breed inzetbaar?
2 min. leestijd
Tezepelumab lijkt een effectieve biological voor ernstig astma; een overzicht van fase 3-studies laat zien dat het middel een reductie van (ernstige) ...
Longgeluiden Podcast met Egge van der Poel
1 min. leestijd
Longgeluiden is een podcastserie voor Nederlandse longartsen, waarin de laatste stand van wetenschap en praktijk op het gebied van astma en COPD wordt ...
Veelgestelde vragen over ernstig astma
Hoe onderscheid ik moeilijk behandelbaar astma van ernstig astma?
Ernstig astma blijft ongecontroleerd ondanks therapietrouw gebruik van geoptimaliseerde hooggedoseerde ICS-LABA en behandeling van bijdragende factoren, of verslechtert bij afbouw. Ongeveer 3 tot 10 procent van de astmapatienten valt hieronder. Beoordeel eerst inhalatietechniek, therapietrouw en comorbiditeit. Bij een hoge fractie uitgeademd stikstofmonoxide ondanks voorgeschreven hooggedoseerde ICS-LABA kan een suppressietest helpen: bij bijna twee derde daalde de waarde binnen een week na gecontroleerde toediening.
Welke biomarkers en afkapwaarden wijzen op refractaire type 2 inflammatie?
GINA acht refractaire type 2 inflammatie mogelijk wanneer bij hooggedoseerd ICS of een dagelijks oraal corticosteroid een van de volgende aanwezig is: bloedeosinofielen van minimaal 150 per microliter, een fractie uitgeademd stikstofmonoxide van minimaal 20 ppb, sputumeosinofielen van minimaal 2 procent, of klinisch allergeengedreven astma. Deze drempels dienen de initiele beoordeling en zijn niet gelijk aan de registratie- of vergoedingscriteria per middel.
Wat gaat er het vaakst mis bij het bepalen van eosinofielen en stikstofmonoxide?
Meten tijdens of vlak na orale corticosteroiden. Bloed- en sputumeosinofielen en de fractie uitgeademd stikstofmonoxide worden daardoor onderdrukt. Bepaal ze bij voorkeur voor de start, of minimaal een tot twee weken na een stootkuur, of op de laagst mogelijke onderhoudsdosis. Een onderbreking van twee dagen kan het eosinofielenaantal al boven de drempel brengen. Overweeg de bepaling tot drie keer te herhalen voordat u concludeert dat type 2 inflammatie ontbreekt.
In welke volgorde bouw ik af bij goede controle op een biological?
Bouw eerst het orale corticosteroid af of stop het, vanwege de bijwerkingen. Screen daarbij op bijnierschorsinsufficientie met een ochtendcortisol en instrueer patient en huisarts over extra corticosteroiden bij ziekte, letsel of operatie tot zes maanden na staken. Overweeg daarna add-on inhalatietherapie zoals een langwerkende muscarine-antagonist te stoppen, en verlaag pas dan de ICS-dosis, na minimaal drie tot zes maanden stabiele controle. Stop ICS-bevattende therapie nooit volledig.