ERS 2022: Preoperatieve mediastinoscopie bij NSCLC niet altijd nodig

Na een negatieve systematische endosonografie kan een bevestigende mediastinoscopie achterwege blijven bij patiënten met resectabel niet-kleincellig longkanker (NSCLC) en een indicatie voor mediastinale stadiëring, zoals een klinische N1-3 of een centrale, FDG-niet-avide dan wel grote (meer dan 3 cm) perifeer gelegen tumor. Deze conclusie is gebaseerd op de Nederlands-Belgische MEDIASTrial, gepresenteerd op ERS 2022 door prof. dr. Jouke Annema (Amsterdam UMC).

In deze prospectieve studie werden patiënten met waarschijnlijk resectabel NSCLC en een negatieve systematische endosonografie gerandomiseerd naar onmiddellijke tumorresectie of een bevestigende mediastinoscopie gevolgd door resectie, met als doel non-inferioriteit van onmiddellijke resectie aan te tonen binnen een marge van 8 procent; de primaire uitkomstmaat was niet voorziene N2-ziekte na tumorresectie met lymfeklierdissectie. Er werden 360 patiënten uit 23 Nederlandse en Belgische centra gerandomiseerd: 178 naar onmiddellijke resectie en 182 naar voorafgaande mediastinoscopie. Het percentage niet voorziene N2 was na directe resectie niet-inferieur aan bevestigende mediastinoscopie: 8,8 procent versus 7,7 procent.

De ernstige morbiditeit en de mortaliteit na 30 dagen bedroegen respectievelijk 12,9 procent en 15,4 procent (p=0,49). De conversie naar open lobectomie was hoger dan verwacht, zonder duidelijke verklaring. Volgens Annema zijn de bevindingen ook toepasbaar in minder gespecialiseerde ziekenhuizen en kunnen ze leiden tot een wijziging van de richtlijnen en bredere toepassing in de klinische praktijk.