ATS 2020: Intrapleurale trombolytica bij zeer oude patiënten

Een retrospectieve studie naar het intrapleurale gebruik van de trombolytica tPA en DNase bij infecties in de pleuraholte laat zien dat dit ook bij zeer oude patiënten veilig kan worden toegediend en effectief is. Infecties van de pleuraholte zijn geassocieerd met morbiditeit en mortaliteit; naar schatting overlijdt 30 procent of heeft chirurgisch ingrijpen nodig. Bij zeer oude patiënten is chirurgisch ingrijpen onwenselijk vanwege hoge perioperatieve sterfterisico's.

Bij deze groep werd ervaring opgedaan met het gedurende drie dagen tweemaal daags intrapleuraal toedienen van de trombolytica tissue plasminogeen activator (tPA) en deoxyribonuclease (DNase), beschreven bij 23 mannelijke patiënten met een mediane leeftijd van 75 jaar. Vrijwel alle patiënten hadden een positieve pleurakweek (96 procent) en een kleine pleuradrain (bij 91 procent kleiner dan 15Fr), en bij 74 procent werd na de toediening een verbetering van de pleuradrainage waargenomen. De meest waargenomen ernstige complicatie was sepsis (52 procent), en de meest geziene niet-ernstige complicatie was residuale hydropneumothorax (48 procent).

De onderzoekers concluderen dat intrapleurale toediening van trombolytica bij de meeste oudere patiënten zinvol lijkt omdat het de klinische en radiologische uitkomsten van de pleuraholte-infectie kan verbeteren, ondanks het risico op sepsis, en dat het te verkiezen is boven chirurgisch ingrijpen bij deze doelgroep.