EULAR 2021: Wat te doen in geval van ongeclassificeerde oligoartritis?

Prof. dr. Karim Raza uit Birmingham sprak tijdens het virtuele EULAR-congres 2021 over hoe te voorspellen welke aandoening en welke uitkomsten een patiënt met ongeclassificeerde inflammatoire oligoartritis zal hebben. Van fundamenteel belang is het overwegen van een brede differentiële diagnose, waaronder RA, PsA of andere seronegatieve spondyloartropathie, systemische auto-immuunziekten, septische en kristalgeïnduceerde artritis, metabole aandoeningen, paraneoplastische artritis en infecties zoals virale infecties en Lyme.

Raza benadrukte het belang van een uitgebreide anamnese en volledig lichamelijk onderzoek, en dat een zeldzame aandoening alleen wordt gediagnosticeerd als deze wordt overwogen. Bij ongeclassificeerde artritis wil men vooral voorspellen of de verschijnselen verdwijnen en welk type persisterende artritis kan ontstaan; voorspellende criteria zijn onder meer duur van de symptomen, ochtendstijfheid, artritis in drie of meer gewrichtsgroepen, anti-CCP- en IgM-RF-waarden en erosie op radiografieën. Synoviale biopsie en imaging kunnen helpen voorspellen of iemand met vroege artritis RA zal ontwikkelen, al zijn er nog geen gevalideerde parameters.

Ook tenosynovitis is een belangrijke onafhankelijke voorspeller van RA. Bij significante risicofactoren beveelt de EULAR-richtlijn uit 2016 aan een DMARD te geven in combinatie met een korte kuur glucocorticoïden, met methotrexaat als eerste keus. Een studie gepresenteerd op het EULAR-congres 2021 liet echter zien dat de progressie van ongeclassificeerde artritis naar RA niet wezenlijk wordt vertraagd door gebruik van DMARDs.