EULAR 2019: Pregnant issues in patients with rheumatic diseases

Op EULAR 2019 besprak gynaecoloog Dr. Nelson-Piercy uit het Verenigd Koninkrijk het belang van counseling over reproductieve gezondheid voor alle patiënten met een reumatische aandoening. Volgens haar komt er meer schade aan moeders voort uit actieve ziekte dan uit medicatie die deze ziekte behandelt.

Naast de effecten van medicatie willen moeders ook weten wat het effect van de ziekte zelf op de zwangerschapsuitkomst is en wat het effect van zwangerschap op de ziekte is. Er is solide bewijs dat ziekteactiviteit bij RA en SLE geassocieerd is met slechtere zwangerschapsuitkomsten, met name vroeggeboorte, waarover patiënten goed geïnformeerd moeten worden. Extra aandacht is nodig bij SLE-patiënten met een voorgeschiedenis van lupusnefritis, anti-Ro positiviteit, antifosfolipide antistoffen of longbetrokkenheid; bij hen wordt een zwangerschap idealiter zorgvuldig gepland en uitgesteld tot na ten minste zes maanden remissie.

Het onderscheid tussen actieve lupus en pre-eclampsie kan lastig zijn door overlappende fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap; klinische verdenking, correcte interpretatie van complementwaarden en anti-DNA antistoffen zijn essentieel, en het meten van angiogene factoren in het bloed zou in de toekomst kunnen helpen bij deze differentiaaldiagnose. Ook het simpelweg vragen aan de patiënt of zij haar lupus als actief ervaart, wordt als nuttig genoemd.