ATS 2021: Zo-nodig ICS met formoterol of SABA bij mild astma beter dan SABA alleen

Anne Dixon presenteerde op het virtuele ATS-congres 2021 een overzicht van het bewijs voor zo-nodig gebruik van ICS, al dan niet in combinatie met SABA of snelwerkend LABA, bij mild astma. De GINA-richtlijn definieert mild astma als goede astmacontrole met stap 1 of 2 behandeling en adviseert bij beide stappen zo-nodig een lage dosis ICS/formoterol, zowel voor onderhoud als symptoombestrijding; de NAEPP-richtlijn hanteert een net andere definitie met zo-nodig SABA of ICS/SABA. Dixon legde uit dat, omdat veel patiënten pas bij symptomen medicatie innemen, overmatig gebruik van luchtwegverwijders kan ontstaan wat geassocieerd is met hogere mortaliteit; een gefixeerde combinatie met ICS zorgt dat bij elke inhalatie ook anti-inflammatoire behandeling wordt gegeven.

Diverse studies bevestigden de effectiviteit van ICS/formoterol als onderhoud en symptoombestrijding. Een combinatie van ICS met SABA zou eveneens waardevol kunnen zijn, al is hiervoor nog geen gefixeerde combinatie op de markt; een SABA alleen is volgens Dixon vermoedelijk onvoldoende bij ernstiger astma. Zij concludeerde dat zo-nodig ICS in combinatie met formoterol of SABA superieur is aan SABA alleen en cumulatieve corticosteroïdblootstelling helpt voorkomen, met als beperkingen het kostenaspect, gebrek aan real world onderzoek en onduidelijkheid over de rol bij patiënten met zeer veel of juist zeer weinig symptomen.