ERS 2020 Video: Minder exacerbaties met tripletherapie bij hoog eosinofielengetal

Behandeling met tripletherapie bestaande uit budesonide, glycopyrronium plus formoterol resulteert in minder exacerbaties dan deels overeenkomstige duale therapieën bij COPD-patiënten met een eosinofielengetal van 100 cellen per mm3 of meer, blijkt uit een subgroepanalyse van de ETHOS-studie, besproken door dr. Gert-Jan Braunstahl. Bij een eosinofielengetal van minder dan 100 cellen per mm3 werd dit voordeel alleen gevonden ten opzichte van budesonide/formoterol.

De GOLD-richtlijn adviseert voor COPD-patiënten die onder LAMA/LABA exacerbaties ervaren een step-up naar tripletherapie bij een bloed-eosinofielengetal van 100 cellen per mm3 of meer. In de 52 weken durende ETHOS-studie kregen patiënten met matige tot zeer ernstige COPD en minstens één matige tot ernstige exacerbatie in het voorgaande jaar willekeurig tripletherapie in twee ICS-doseringen, of duale therapie met glycopyrronium/formoterol of budesonide/formoterol, allemaal tweemaal daags toegediend via een enkele inhalator. In de gemodificeerde intention-to-treat-populatie (n = 8509) had 82,6% van de patiënten een eosinofielengetal van 100 cellen per mm3 of meer.

Bij deze patiënten verminderde tripletherapie (beide doses) de frequentie van matige en ernstige exacerbaties met 28-29% vergeleken met glycopyrronium/formoterol en met 11-12% vergeleken met budesonide/formoterol. Bij patiënten met een eosinofielengetal onder 100 cellen per mm3 verminderde tripletherapie de exacerbatiefrequentie vergeleken met budesonide/formoterol, maar niet vergeleken met glycopyrronium/formoterol. De gebruikte afkapwaarde voor het eosinofielengetal biedt volgens de onderzoekers een nuttige leidraad voor het step-up beleid naar tripletherapie.