ATS 2021: Non-biological behandelingen voor T2-hoog en T2-laag astma

Jonathan Gaffin presenteerde op het virtuele ATS-congres 2021 therapeutische opties voor T2-laag astma, waarbij biologicals niet geïndiceerd zijn, en besprak ook de toepassing van SMART bij T2-hoog astma. T2-hoog astma kenmerkt zich door verhoogde eosinofielen in bloed en/of sputum en/of een verhoogd FeNO (>50 ppb); T2-laag astma is overwegend niet-allergisch en niet-eosinofiel. Single Maintenance and Reliever Therapy (SMART), een gefixeerde combinatie van ICS en snelwerkende LABA voor onderhoud en symptoombestrijding, kan de cumulatieve ICS-dosering met 25% verminderen zonder groeivertraging te veroorzaken, maar liet in studies nog geen verbeteringen zien in astmacontrole, FEV1, FVC of kwaliteit van leven.

Gaffin concludeerde dat SMART het best gebruikt kan worden bij patiënten met een verhoogd exacerbatierisico of ernstig astma met al een hoge ICS-dosis, met het risico dat sommige patiënten te hoge ICS-doseringen gaan gebruiken. Voor T2-laag astma bespraak hij LAMA: de LAMA tiotropium verbetert longfunctie en vermindert exacerbatierisico bij ernstig astma wanneer toegevoegd aan ICS/LABA, ongeacht het inflammatoire fenotype, en is ook een alternatief wanneer ICS/LABA niet verdragen wordt. Macroliden hebben naast antibacteriële en antivirale werking ook immuunmodulerende effecten, zichtbaar in reductie van IL-8 in sputum en verminderde neutrofilie; resultaten op exacerbatiefrequentie waren wisselend maar overwegend gunstig.

Gaffin adviseerde azitromycine te overwegen bij frequente exacerbaties, ongeacht het inflammatoire fenotype.