ACR 2021: Langdurig gebruik glucocorticoïden verhoogt cardiovasculair risico bij RA

Patiënten met reumatoïde artritis (RA) die 30 dagen lang glucocorticoïden gebruiken, hebben in de daaropvolgende 6 maanden een 14% toegenomen risico op ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen (MACE). Dit verband bleek onafhankelijk van het cardiovasculaire risico op baseline, eerdere langdurige blootstelling aan glucocorticoïden en aanwijzingen voor ernstiger ziekte, zoals gebruik van biologicals. Een derde van de RA-patiënten gebruikt langdurig glucocorticoïden, ondanks een bekend dosisafhankelijk verband met MACE-risico.

In een retrospectieve Amerikaanse cohortstudie onder ruim 26.000 patiënten bedroeg het mediane 5-jaars MACE-risico op baseline 5,7%, vastgesteld met de Veteran's Affairs Risk Score for CV Disease. Bij 23% was sprake van een hoog MACE-risico, gedefinieerd als een 5-jaarsrisico boven 9%. Gedurende een jaar follow-up kreeg 23% van het gehele cohort en 24% van de patiënten met hoog risico glucocorticoïden gedurende 90 dagen of langer.

In het gehele cohort trad bij 3,2% een MACE op, bij patiënten met hoog risico was dit 4,9%, na mediaan 25 maanden. Na correctie voor demografische gegevens, zorggebruik, langdurig glucocorticoïdgebruik en tijdsafhankelijke covariabelen zoals methotrexaat- en biologicalgebruik, bleek iedere extra 30 dagen glucocorticoïdgebruik binnen een periode van 6 maanden gepaard te gaan met een 14% hoger MACE-risico in de daaropvolgende 6 maanden. De onderzoekers concluderen dat langdurig glucocorticoïdgebruik bij RA-patiënten het MACE-risico verhoogt en pleiten voor nader onderzoek naar het effect bij patiënten met eerdere MACE en naar de invloed van het baseline-risico.