ACR 2023: Afbouwen TNF-alfaremmer bij remissie RA niet zonder risico

Uit de Noorse ARCTIC REWIND-trial blijkt dat RA-patiënten in remissie die hun TNF-alfaremmers afbouwden, in drie jaar significant meer flares hadden en lagere Boolean 2.0-remissiepercentages dan patiënten die de behandeling voortzetten. Dit werd gepresenteerd door hoofdonderzoeker Siri Lillegraven tijdens de Late Breaking Clinical Trials-postersessie op de ACR van 2023. De studie includeerde 92 RA-patiënten die minimaal 12 maanden in remissie waren op een stabiele TNF-alfaremmer; deelnemers werden gerandomiseerd naar continueren of afbouwen (eerst vier maanden halve dosis, daarna stoppen) en drie jaar lang elke vier maanden gecontroleerd.

Bij een flare, gedefinieerd als een toename van de DAS met ten minste 0,6 eenheden en ten minste twee gezwollen gewrichten, werd de volledige dosis hervat. De gemiddelde DAS-score was 0,8 in de afbouwgroep en 0,9 in de groep die medicatie continueerde. Na drie jaar had 75 procent van de afbouwgroep een flare doorgemaakt tegenover 15 procent van de continueringsgroep, wat resulteerde in een 9,4 keer hoger flare-risico (95%-BI 3,9-22,8) in de afbouwgroep.

Van de patiënten met een flare kwam 81 procent in de afbouwgroep en 67 procent in de continueringsgroep weer in remissie op de DAS-score, maar de Boolean 2.0-remissiepercentages waren gedurende de follow-up significant lager in de afbouwgroep. Hoewel de resultaten het afbouwen van TNF-alfaremmers niet ondersteunen, wil de onderzoeksgroep verder onderzoek doen met een langere follow-up van tien jaar, onder meer om patiënten te identificeren die hun medicatie wel of niet kunnen afbouwen.