Herziene EULAR-aanbevelingen voor behandeling van PsA

De EULAR heeft herziene adviezen gepubliceerd voor de medicamenteuze behandeling van artritis psoriatica (PsA), met nieuwe aanbevelingen over de plaatsbepaling van verschillende geneesmiddelenklassen en over het rekening houden met musculoskeletale manifestaties. Geadviseerd wordt te starten met een NSAID en lokale glucocorticoïd-injecties. Bij patiënten met mono- of oligoartritis, vooral met slechte prognostische factoren zoals structurele schade, een hoge BSE- of CRP-spiegel, dactylitis of nagelbetrokkenheid, moet een conventionele synthetische DMARD overwogen worden.

Wordt het behandeldoel met deze strategie niet bereikt, dan is het advies te starten met een biological gericht tegen tumornecrosefactor (TNF), interleukine (IL)-17A of IL-12/23, waarbij rekening gehouden moet worden met de ziekteactiviteit in de huid. Bij overwegend axiale ziekteactiviteit wordt als eerstelijns DMARD een TNF-remmer of IL-17A-remmer geadviseerd. Over het algemeen wordt geadviseerd pas na falen op een biological over te stappen op een Janus-kinase (JAK)-remmer.

Nieuw is het advies om een JAK-remmer te overwegen bij patiënten met perifere artritis en een inadequate respons op minstens één conventionele synthetische DMARD en minstens één biological, of bij wie een biological niet geschikt is. Fosfodiësterase-4 (PDE4)-remming wordt voorgesteld voor patiënten bij wie deze andere middelen niet geschikt zijn, doorgaans bij milde ziekte. Ook komt in het rapport het switchen en voorzichtig afbouwen van DMARDs bij patiënten met aanhoudende remissie aan bod.