EULAR 2019: Safety of antiTNFs during pregnancy

Op EULAR 2019 besprak Dr. Nelson-Piercey de veiligheid van antiTNF-medicatie tijdens de zwangerschap bij patiënten met reumatoïde artritis (RA). Zij benadrukte dat het idee dat zwangerschap RA verbetert onjuist is; ongeveer de helft van de patiënten met RA krijgt een opvlamming tijdens de zwangerschap, wat is geassocieerd met negatieve zwangerschapsuitkomsten.

AntiTNF-middelen passeren de placenta en de spiegels bij baby's zijn hoger dan bij de moeder; het duurt gemiddeld zes maanden voordat deze zijn uitgescheiden, waardoor levende vaccins zoals BCG en rotavirus tot dan vermeden moeten worden. Certolizumab pegol passeert door zijn afwijkende moleculaire structuur de placenta niet en kan daardoor mogelijk het veiligst worden gebruikt gedurende de gehele zwangerschap. Verder werd benadrukt dat mycofenolaat mofetil een grotere kans op congenitale afwijkingen geeft dan methotrexaat, wat vraagt om bespreking van anticonceptie bij vrouwen die dit middel gebruiken.

Het risico op infecties bleek alleen significant verhoogd bij patiënten met hoge doses glucocorticoïden. Op de vraag of methotrexaat vermeden moet worden bij mannen met kinderwens, antwoordde Dr. Nelson-Piercey duidelijk nee, omdat er geen bewijs is dat paternaal methotrexaatgebruik geassocieerd is met negatieve zwangerschapsuitkomsten.