5-fluorouracil voorkeursbehandeling ziekte van Bowen

Een behandeling met 5-fluorouracil-crème verdient de voorkeur bij de behandeling van de ziekte van Bowen. De niet-invasieve behandeling blijkt non-inferieur aan excisie en fotodynamische therapie en geeft bovendien vaker een beter cosmetisch resultaat. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin de effectiviteit van 5-fluorouracil-crème, methylaminolevulinaat fotodynamische therapie (MAL-PDT) en chirurgische excisie bij patiënten met de ziekte van Bowen worden vergeleken, ontbraken.

In een non-inferioriteitsonderzoek, waaraan een aantal ziekenhuizen uit het zuiden van Nederland deelnamen, werden 250 patiënten met een histologisch bewezen ziekte van Bowen gerandomiseerd naar excisie met een marge van 5 mm, tweemaal daags 5% 5-fluorouracil-crème gedurende vier weken, of twee sessies MAL-PDT met een tussenpoos van een week. Het percentage patiënten met aanhoudende klaring twaalf maanden na de behandeling, het primaire eindpunt, was 97,4% na excisie, 85,7% na 5-fluorouracil en 82,1% na MAL-PDT. De absolute verschillen waren -11,7% voor 5-fluorouracil versus excisie en -15,4% voor MAL-PDT versus excisie.

Beide niet-invasieve behandelingen leidden echter vaker tot een goed of uitstekend cosmetisch resultaat. Gebaseerd op de vooraf gedefinieerde non-inferioriteitsmarge van 22% is 5-fluorouracil non-inferieur aan excisie en geassocieerd met een beter cosmetisch resultaat, terwijl voor MAL-PDT geen non-inferioriteit ten opzichte van excisie werd aangetoond. Daarom verdient 5-fluorouracil-crème volgens de auteurs de voorkeur boven excisie en MAL-PDT bij de behandeling van de ziekte van Bowen.