Randomized Trial of Four Treatment Approaches for Actinic Keratosis.

Actinische keratose is de meest voorkomende premaligne huidaandoening bij de blanke bevolking, en in bestaande richtlijnen wordt geen duidelijke voorkeursbehandeling aangegeven. Een studie onderzocht de effectiviteit van vier veelgebruikte veldgerichte behandelingen voor meerdere laesies in een aaneengesloten gebied. Patiënten met een klinische diagnose van vijf of meer actinische keratoselaesies op het hoofd, in een aaneengesloten gebied van 25 tot 100 cm², werden geïncludeerd in vier Nederlandse ziekenhuizen en willekeurig toegewezen aan behandeling met 5% fluorouracilcrème, 5% imiquimodcrème, methylaminolevulinaat-fotodynamische therapie (MAL-PDT) of 0,015% ingenolmebutaatgel.

De primaire uitkomstmaat was het percentage patiënten met een reductie van 75% of meer in het aantal laesies, twaalf maanden na het einde van de behandeling. In totaal werden 624 patiënten geïncludeerd tussen november 2014 en maart 2017. Twaalf maanden na het einde van de behandeling was de cumulatieve kans op het uitblijven van behandelfalen significant hoger bij fluorouracil (74,7%) dan bij imiquimod (53,9%), MAL-PDT (37,7%) of ingenolmebutaat (28,9%).

Vergeleken met fluorouracil bedroeg de hazard ratio voor behandelfalen 2,03 voor imiquimod, 2,73 voor MAL-PDT en 3,33 voor ingenolmebutaat (p ≤ 0,001 voor alle vergelijkingen). Er werden geen onverwachte toxische effecten gedocumenteerd. De onderzoekers concluderen dat twaalf maanden na behandeling 5% fluorouracilcrème de meest effectieve van de vier onderzochte veldgerichte behandelingen was bij patiënten met meerdere actinische keratoselaesies op het hoofd.