YEARS-beslisregel voor longembolie in de huisartsenpraktijk, een prospectieve validatiestudie

De diagnostiek van longembolie (PE) in de huisartsenpraktijk is uitdagend door aspecifieke symptomen. De Wells-regel is de standaard, maar leidt tot oververwijzing, terwijl de vereenvoudigde YEARS-regel in ziekenhuizen efficienter en veiliger blijkt. Deze studie valideerde voor het eerst prospectief de veiligheid en efficientie van de YEARS-regel in de huisartsenpraktijk.

In deze prospectieve diagnostische cohortstudie in Nederlandse huisartsenpraktijken werden patienten met een vermoeden van PE beoordeeld op drie YEARS-criteria: klinische tekenen van diepe veneuze trombose, hemoptoe en of PE de meest waarschijnlijke diagnose was. Als geen van de criteria aanwezig was, werd een D-dimerdrempel van 1000 ng/mL gehanteerd; bij aanwezigheid van een of meer criteria gold de standaarddrempel van 500 ng/mL. Patienten werden drie maanden gevolgd.

In totaal werden 748 patienten geincludeerd, van wie 41 (5,5%) uiteindelijk de diagnose PE kregen. De YEARS-regel classificeerde 603 patienten (80,6%) als PE uitgesloten, waarbij bij drie van hen binnen de follow-up alsnog PE werd vastgesteld, een falingspercentage van 0,50%, ruim onder de internationaal geaccepteerde veiligheidsgrens van 3%. Van de 145 patienten die verdere beeldvorming nodig hadden, had 26,2% daadwerkelijk PE.

De sensitiviteit was 93% en de specificiteit 85%. De efficientie van de YEARS-regel (80,6%) was aanzienlijk hoger dan die van de Wells-regel (46% in eerdere studies). De onderzoekers concluderen dat de YEARS-beslisregel veilig en efficient kan worden toegepast in de huisartsenpraktijk en het aantal onnodige verwijzingen en beeldvormende onderzoeken kan verminderen zonder een verhoogd risico op gemiste PE-diagnoses.