Algoritme biedt houvast bij titreren anti-IL-5 bij ernstig astma

Uit een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie blijkt dat het OPTIMAL-algoritme van waarde is bij de titratie of het afbouwen van anti-IL-5-biologicals bij ernstig astma en houvast biedt bij het maken van individuele doseerschema's. De komst van biologicals heeft het perspectief van mensen met ernstig astma aanzienlijk vergroot; bij de juiste patiënten kunnen anti-IL-5-biologicals exacerbaties reduceren en de noodzaak van onderhoud met orale corticosteroïden (OCS) wegnemen. Het is echter niet goed bekend hoelang patiënten met eosinofiel ernstig astma anti-IL-5-biologicals moeten blijven gebruiken, en klinische studies laten een geleidelijke maar variabele afname van ziektecontrole zien na staken.

Daarom verrichtten onderzoekers een pilotstudie naar de afbouw van anti-IL-5-middelen aan de hand van een dosis-titratie-algoritme, het OPTIMAL-algoritme. Zij includeerden 73 patiënten met ernstig eosinofiel astma die klinische ziektecontrole hadden onder anti-IL-5 (geen exacerbaties en geen OCS) en randomiseerden hen in twee groepen. De eerste groep titreerde de dosis met vaste intervallen, de tweede groep kreeg dosisintervallen volgens het algoritme, waarbij het doseerschema steeds wat langer werd maar bij eerste tekenen van verlies van ziektecontrole werd teruggezet.

In totaal volgden 37 patiënten het OPTIMAL-algoritme. Ruim driekwart (78%) van alle 73 patiënten verdroeg de afbouw goed. Vergeleken met de controle-arm leek het algoritme wat meer exacerbaties teweeg te brengen (32% versus 17%), maar dit was niet significant (p=0,13).

Er waren geen ernstige voorvallen gerelateerd aan het afbouwen, en symptoomscores en longfunctie bleven behouden in beide armen. De onderzoekers concluderen dat titratie van anti-IL-5 bij gecontroleerd ernstig astma mogelijk is en dat het OPTIMAL-algoritme hierbij houvast biedt.