Algoritme helpt bepalen neoadjuvante behandeling stadium IB/IIA NSCLC

Op het ERS-congres sprak Jacques Cadranel (Frankrijk) over de positie van neoadjuvante behandeling bij stadium IB/IIA niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). Hij toonde een algoritme dat helpt om de richting te bepalen bij het opstellen van een behandelplan voor vroegstadium-NSCLC. Het stadiëren van longkanker volgens de TNM-classificatie is van prognostische waarde.

Chirurgische resectie van stadium IB/IIA NSCLC is curatief, en voor patiënten met tumoren van 4 cm of groter is er adjuvante chemotherapie. Recente studies suggereren dat perioperatieve doelgerichte of immuuntherapie bijdragend kunnen zijn, al is dit laatste maar beperkt onderzocht bij vroegstadium-NSCLC. Tot nu toe was het niet mogelijk om te voorspellen welke patiënten het meeste baat hebben bij chirurgische resectie en wie aanvullend voordeel kan hebben van perioperatieve behandeling.

Het was al langer bekend dat adjuvante chemotherapie bij vroegstadium-NSCLC aanvullend overlevingsvoordeel kan geven, ook bij EGFR-gemuteerde NSCLC. Cadranel liet zien dat recentere studies eenzelfde voordeel in de vijfjaarsoverleving waarnamen bij neoadjuvante chemotherapie. Aan de hand van verschillende studies kwam hij tot de kernvragen wanneer systemische therapie moet worden gestart, pre-, post- of perioperatief, en bij welke patiënten met vroegstadium-NSCLC dit moet gebeuren.

Om deze vragen te beantwoorden toonde hij een behandelalgoritme uit een recent onderzoek van Spicer (juni 2024) in de Journal for Thoracic Oncology. Dit stroomschema kan volgens hem dienen als leidraad voor clinici die betrokken zijn bij de individuele behandeling van patiënten met vroegstadium-NSCLC.