Bronchoscopische longvolumereductie met bioadhesieven: de toekomst?

Bronchoscopische longvolumereductie (BLVR) kan bij sommige COPD-patiënten met ernstig emfyseem uitkomst bieden, al profiteert slechts een beperkt deel van de patiënten. De nieuwere BLVR-techniek met bioadhesieven biedt mogelijk meer perspectief, beschrijft een review in European Respiratory Review. Oorspronkelijk was longvolumereductiechirurgie het aangewezen pad voor patiënten met COPD, maar dit ging gepaard met strenge selectiecriteria en hoge morbiditeit, waarna BLVR opkwam als alternatief.

Verschillende methoden zijn onderzocht, zoals eenwegkleppen, stents, coils en thermische ablatie. Longartsen en onderzoekers uit Groningen en Enschede melden dat eenwegkleppen het meest succesvol zijn, maar dat slechts een klein deel van de patiënten met hyperinflatie er baat bij heeft. Bioadhesieven winnen als BLVR-modaliteit aan terrein.

Diverse hemostatica en afdichtmiddelen zijn al ingezet voor longherstel of om lucht- en vloeistoflekkage af te dichten, maar nog niet om permanente longvolumereductie te bereiken. De enige bioadhesief die hiervoor uitgebreid is onderzocht, is volgens de auteurs de AeriSeal; een nadeel was de inductie van inflammatoire responsen en het aantal ongewenste voorvallen. De auteurs laten zien dat combinatie van twee BLVR-methoden veelbelovend kan zijn, bijvoorbeeld AeriSeal met endobronchiale eenwegkleppen.

Zij beschrijven nieuwe ontwikkelingen zoals slimme materialen met eigenschappen als zelfafdichting, zelfheling, biocompatibiliteit, flexibiliteit en omkeerbaarheid. Deze moeten nog bij mensen worden onderzocht op effectiviteit, veiligheid en haalbaarheid. De auteurs tonen zich optimistisch dat dergelijke bioadhesieven voor BLVR in de nabije toekomst beschikbaar komen.