Lobectomie niet beter dan segmentresectie bij vroegstadium pleurainvasief NSCLC

Bij patiënten met vroegstadium niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) en invasie in de viscerale pleura geeft lobectomie vergeleken met segmentresectie geen verbeterde overleving. Viscerale pleurainvasie blijft een ongunstige prognostische factor voor overleving, ongeacht de uitgevoerde procedure. Doorgaans kiezen veel thoraxchirurgen voor een lobectomie in plaats van segmentresectie wanneer sprake is van viscerale pleurainvasie, omdat wordt aangenomen dat dit een hoger recidiefrisico en een slechtere prognose kent, maar dit was nog niet goed onderzocht.

Amerikaanse onderzoekers bestudeerden dit aan de hand van een representatieve nationale steekproef uit de National Cancer Database tussen 2010 en 2019. Zij includeerden data van 66.181 patiënten met NSCLC en een tumorgrootte van 2 cm of kleiner en vergeleken de uitkomsten van lobectomie met segmentectomie. Een kleine 10% (n=6575) van de patiënten bleek viscerale pleurainvasie te hebben.

Er was geen significant verschil in vijfjaarsoverleving tussen patiënten met pleurainvasie en lobectomie en patiënten met pleurainvasie en segmentectomie (77,1% versus 65,7%, p=0,23). Minder patiënten met pleurainvasie die een lobectomie kregen waren na vijf jaar nog in leven dan patiënten zonder pleurainvasie met lobectomie (73,7% versus 78,5%, p kleiner dan 0,001). Er was geen verschil in vijfjaarsoverleving tussen patiënten met en zonder pleurainvasie na segmentresectie (65,7% versus 71,0%, p=0,36).

De onderzoekers bevelen aan om de aanwezigheid van pleurainvasie niet mee te wegen bij de beslissing over de chirurgische resectiemethode.