Mediastinoscopie niet altijd nodig na endo-echo bij resectabel NSCLC

Na een negatief endo-echo-onderzoek is het niet meer noodzakelijk om ter bevestiging een mediastinoscopie uit te voeren bij resectabel niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). Dat laten Nederlandse onderzoekers zien met de MEDIASTrial. Bij resectabel NSCLC met een hoge voorafkans op mediastinale lymfeklierbetrokkenheid is een mediastinaal stadiëringsonderzoek met endo-echoscopie aangewezen.

Wanneer daarbij geen mediastinale metastasen worden gevonden, bevelen de huidige richtlijnen aan om ter bevestiging een mediastinoscopie te verrichten. De MEDIASTrial-onderzoeksgroep onderzocht of deze aanbeveling terecht is. Zij randomiseerden 360 patiënten met NSCLC en een negatieve endo-echo-uitslag naar ofwel onmiddellijke chirurgische resectie van de longtumor (n = 178) ofwel een tussenstap met mediastinoscopie ter bevestiging (n = 182).

Met mediastinoscopie werden bij 8,0% van de patiënten metastasen gedetecteerd (14 van de 175 patiënten). Het percentage over het hoofd geziene stadium N2 in de groep met onmiddellijke resectie bedroeg 8,8% en was non-inferieur vergeleken met de groep die eerst een mediastinoscopie onderging (7,7%). Op basis van de gekozen non-inferioriteitsmarge concludeert de onderzoeksgroep dat het niet noodzakelijk is om na een negatieve endo-echo altijd eerst een mediastinoscopie te doen voordat de tumor chirurgisch wordt verwijderd.