Meta-analyse identificeert effectiefste behandelstrategie KRAS-NSCLC

Een netwerk-meta-analyse onderzocht de meest effectieve behandelstrategie bij patiënten met gevorderd niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) met KRAS-mutatie. Het is bekend dat immunotherapie in de vorm van checkpointremmers de overleving bij deze patiënten kan verlengen, maar er was onvoldoende bewijs voor de onderlinge vergelijking van de verschillende immunotherapeutica en strategieën. Bij gebrek aan head-to-head-studies verrichtten de onderzoekers een netwerk-meta-analyse, gericht op de primaire eindpunten algehele overleving (OS) en progressievrije overleving (PFS).

Zij includeerden zes gerandomiseerde gecontroleerde studies met in totaal 469 patiënten. Hiervan hadden 224 mensen chemotherapie gekregen en 245 immunotherapie. Toevoeging van checkpointremming verbeterde zowel de OS als de PFS significant (respectievelijk 0,69 (95%BI 0,55-0,86) en 0,57 (95%BI 0,42-0,77)).

De analyse liet zien dat pembrolizumab de OS significant verbetert (HR 0,42 (95%BI 0,22-0,80)) en de meest effectieve optie is voor het verbeteren van OS. Pembrolizumab in combinatie met chemotherapie gaf ook een verbetering in PFS (HR 0,47 (95%BI 0,29-0,76)). Nivolumab was als tweedelijnsbehandeling de meest effectieve.

Daarmee identificeren de onderzoekers pembrolizumab monotherapie als effectiefste eerstelijnsbehandeling en nivolumab monotherapie als effectiefste tweedelijnsbehandeling. Zij nuanceren de uitkomsten wel, omdat het aantal geïncludeerde patiënten beperkt was. Groter en vergelijkend onderzoek is nodig om deze resultaten te bevestigen.