Nivolumab plus ipilimumab effectiever dan chemotherapie bij mesothelioom

De CheckMate 743-studie laat zien dat een eerstelijnstoepassing van nivolumab plus ipilimumab een significant betere overleving geeft dan chemotherapie bij patiënten met een irresectabel maligne pleuraal mesothelioom (MPM). Tot voor kort was chemotherapie de enige beschikbare systemische behandeling voor MPM, waarmee slechts een matig overlevingsvoordeel te behalen viel. De combinatie van nivolumab (anti-PD-1) en ipilimumab (anti-CTLA4) is effectief gebleken bij andere tumoren, waaronder niet-kleincellig longcarcinoom.

In de studie werden 713 patiënten geïncludeerd, van wie er 605 1:1 werden gerandomiseerd naar nivolumab plus ipilimumab of naar chemotherapie met platinum en pemetrexed plus cisplatin of carboplatin. De patiënten waren overwegend mannelijk (77%) met een mediane leeftijd van 69 jaar. Na een mediane follow-up van 29,7 maanden bleek uit een interim-analyse dat nivolumab plus ipilimumab een significant langere mediane overlevingsduur gaf dan chemotherapie: 18,1 maanden versus 14,1 maanden, met een hazard ratio van 0,74 (95% BI 0,60-0,91; p=0,0020).

Na twee jaar was nog 41% van de patiënten met nivolumab plus ipilimumab in leven versus 27% in de chemotherapiegroep. De gemelde bijwerkingen en toxiciteit waren gelijkwaardig tussen beide behandelingen; voorvallen van graad 3 of 4 werden gemeld door 30% van de patiënten met nivolumab plus ipilimumab en 32% van de patiënten met chemotherapie. De onderzoekers zien nivolumab plus ipilimumab als de nieuwe standaard eerstelijnsbehandeling voor nog niet eerder behandeld irresectabel MPM.

De behandeling is in oktober 2020 door de FDA goedgekeurd voor deze toepassing.