SUMMIT-studie: Obesitas-paradox bij COPD verder uitgekristalliseerd

Nieuw onderzoek naar de relaties tussen gewicht en morbiditeit en mortaliteit bij COPD bevestigt de obesitas-paradox: patiënten met ondergewicht hebben een hogere mortaliteit dan zwaardere patiënten. Er is wel een grens aan de voordelen van overgewicht, want vanaf een BMI hoger dan 40 neemt het mortaliteitsrisico weer toe. De term obesitas-paradox verwijst naar het fenomeen dat juist COPD-patiënten met overgewicht en obesitas een hogere overlevingskans hebben dan patiënten met een normaal of laag gewicht, terwijl in de algemene bevolking mensen met overgewicht juist een hoger sterfterisico hebben.

Of de paradox ook geldt voor minder ernstige COPD was onbekend. De onderzoekers verrichtten een post-hocanalyse met data van de SUMMIT-studie, met 16.485 patiënten met matig ernstig COPD en een verhoogd cardiovasculair risico. Van hen had 26,1% een normaal gewicht, 6,7% ondergewicht, 34,3% overgewicht en 32,8% obesitas; meer dan 500 patiënten hadden klasse III-obesitas.

Consistent met de paradox hadden patiënten met ondergewicht een hogere mortaliteit (HR 1,31), terwijl patiënten met overgewicht (HR 0,62) en klasse I-obesitas (HR 0,75) een lagere mortaliteit hadden. Vanaf klasse III-obesitas nam de mortaliteit weer toe (HR 1,36), hoofdzakelijk door cardiovasculaire oorzaken. De onderzoekers concluderen dat de associatie tussen BMI-categorie en mortaliteit een U-vormige curve kent en laten voor het eerst zien dat er een grens is aan het mortaliteitsvoordeel van overgewicht, aangezien bij extreme obesitas het risico weer sterk toeneemt.