Prognostisch model helpt behandelkeuze borderline resectabel NSCLC

Een nieuw ontwikkeld prognostisch model helpt om een behandelkeuze te maken bij patiënten met een borderline resectabel, lokaal uitgebreid T3-4N0-1 niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). Patiënten met T3-4N1 NSCLC lijken baat te hebben bij neoadjuvante chemotherapie. Chirurgische resectie is bij vroegstadium NSCLC wenselijk voor de meest optimale overlevingskansen, maar is vaak niet mogelijk doordat het tumorstadium te ver gevorderd is of doordat patiënten een slechte conditie of veel comorbiditeiten hebben.

Het was onduidelijk of resectie voordelen geeft bij borderline resectabele stadia met een T3-4-invasie en N0-1. Daarom ontwikkelden onderzoekers een nomogram dat de prognose van deze patiënten kan voorspellen en de klinische besluitvorming kan ondersteunen. Zij ontwikkelden en valideerden het nomogram met data van 5054 patiënten met een borderline resectabel NSCLC tussen 2010 en 2014, waarbij 3538 patiënten in het trainingscohort werden ingedeeld en de overige in het validatiecohort.

Het uiteindelijke nomogram bevatte 9 onafhankelijke prognostische factoren: leeftijd, geslacht, primaire tumorlocatie, lymfklierverwijdering, differentiatiegraad, T-stadium, N-stadium, histologie en adjuvante chemotherapie. Het model had met een c-index van 0,71 een goed discriminerend vermogen. Uit subgroepanalyses bleek dat patiënten met T3-4N1 het meest baat hadden bij neoadjuvante chemotherapie.

De onderzoekers concluderen dat het met dit nomogram mogelijk is een goede risico-inschatting te maken van chirurgische resectie en klinische uitkomsten, waar voorheen alleen de TNM-classificatie in grensgevallen te weinig houvast bood. Patiënten met een T3-4N1 NSCLC hebben, indien geschikt bevonden voor chirurgisch ingrijpen, baat bij neoadjuvante chemotherapie.