Responders en non-responders bij ernstig astma en COPD

Op het ERS-congres werd in een symposium gesproken over remissie en respons bij astma en COPD, met presentaties van Marc Miravittles en Arnaud Bourdin over respectievelijk biologicals bij COPD en astma. Onder de titelvraag of we responders en non-responders bij COPD kunnen begrijpen, wees Miravittles (Spanje) op het nog onvoldoende uitgekristalliseerde inzicht in de rol van biologicals, maar ook van antibiotica, mucolytica en PDE4-remmers bij COPD. Hij benadrukte het belang om responders bij COPD beter te leren identificeren en besprak de landmark-studies van verschillende therapeutica.

Zo lieten de GALATHEA- en TERRANOVA-data met benralizumab een goede effectiviteit zien wat betreft exacerbatiereductie, maar slechts bij 6 tot 10% van de onderzoekspopulatie. De BOREAS- en NOTUS-studies met dupilumab toonden eveneens effectiviteit, maar alleen bij een subgroep met type 2-inflammatie, gedefinieerd als bloedeosinofielen van 300 cellen/ml of meer en/of een verhoogd FeNO. Miravittles stelde een tweestapsalgoritme voor waarbij patiënten met ongecontroleerd COPD ondanks duale of triple therapie beter gefenotypeerd worden en biomarkers worden bepaald om potentiële responders te identificeren.

Bourdin (Frankrijk) richtte zich op ernstig astma en benadrukte het belang van het goed identificeren van risicopatiënten en van het bepalen van voorspellers van de behandelrespons. Volgens hem mag pas van echte remissie worden gesproken wanneer de respons langdurig behouden blijft, patiënten geen orale corticosteroïden meer nodig hebben en er structurele veranderingen ontstaan, waarna biologische therapie daadwerkelijk kan worden gestopt. Hij pleitte voor uniforme definities van respons en remissie.