Onaanvaardbare toxiciteit bij behandeling gevorderde kanker baarmoederhals

Op platinagebaseerde inductiechemotherapie gevolgd door thermoradiotherapie is een effectieve behandeling voor hoogrisico-baarmoederhalskanker in een gevorderd stadium, concluderen onderzoekers van het Erasmus MC. De behandeling gaat echter gepaard met een onaanvaardbaar hoge toxiciteit. De standaardbehandeling voor gevorderde baarmoederhalskanker is uitwendige bestraling en beeldgeleide adaptieve brachytherapie, met gelijktijdige platinagebaseerde chemotherapie of thermoradiotherapie.

De kans op falen is echter aanzienlijk bij patiënten met grote primaire tumoren en/of volumineuze lymfekliermetastasen. Om de kans op ziektecontrole en genezing te maximaliseren, worden deze patiënten in het Erasmus MC sinds 1996 behandeld met wekelijkse platinagebaseerde chemotherapie, gevolgd door uitwendige radiotherapie in combinatie met locoregionale hyperthermie en brachytherapie. Om de bekende hoge toxiciteit verder te onderzoeken, evalueerden de onderzoekers een groter cohort.

Tussen januari 1999 en april 2017 includeerden zij 105 patiënten met grote primaire tumoren en/of para-aortale of para-iliacale lymfekliermetastasen. Een behandeling op basis van cisplatine werd gestart bij 86 patiënten (82%); 47% voltooide de zes cycli chemotherapie. Alle patiënten kregen externe radiotherapie, 93% onderging brachytherapie en 90% voltooide alle vijf geplande hyperthermiebehandelingen.

Tijdens de chemotherapie ontwikkelden 34 patiënten (39%) acute nierschade, en bij de laatste follow-up had 35% chronische nefrotoxiciteit. Bij 22% trad een trombo-embolie op tijdens de chemotherapie. De totale overleving na vijf jaar was 58%.

De onderzoekers noemen de acute en chronische toxiciteit onaanvaardbaar en pleiten voor studies naar het verminderen van de toxiciteit en naar het effect van tromboseprofylaxe bij deze patiëntengroep.