Antidepressiva hebben weinig effect bij rugpijn en pijn bij osteoartritis

Er is nog veel onduidelijk over het nut van antidepressiva bij de behandeling van rugpijn of pijn bij osteoartritis van de heup en knie. Systematisch literatuuronderzoek laat zien dat alleen serotonine-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI's) mogelijk een klein, niet klinisch relevant voordeel laten zien bij patiënten met rugpijn en pijn als gevolg van osteoartritis. Verschillende richtlijnen onderschrijven het gebruik van antidepressiva voor deze aandoeningen, maar het onderbouwende bewijs is onduidelijk.

De onderzoekers includeerden 33 gerandomiseerde, gecontroleerde studies met in totaal 5.318 deelnemers, waarin antidepressiva werden vergeleken met placebo voor de behandeling van rugpijn (met of zonder radiculaire symptomen) en pijn als gevolg van osteoartritis van de heup en/of knie. Primaire uitkomsten waren pijnintensiteit en invaliditeit, secundaire uitkomsten bijwerkingen. Er werden zes klassen geneesmiddelen onderzocht: SNRI's (n=15), tricyclische antidepressiva (n=14), SSRI's (n=3), noradrenaline-dopamine reuptake inhibitors (n=1), serotonine-antagonist en reuptake inhibitors (n=1) en tetracyclische antidepressiva (n=1).

Er was bewijs van matige zekerheid dat SNRI's de pijn en invaliditeit bij rugpijn verminderen, maar de omvang van deze effecten is waarschijnlijk niet klinisch relevant. Voor osteoartritis was er ook bewijs van matige zekerheid dat SNRI's pijn en invaliditeit verminderden, waarbij een klinisch relevant effect niet kon worden uitgesloten. Alleen voor SNRI's was er bewijs dat zij het risico op bijwerkingen significant verhoogden.

Tricyclische en overige antidepressiva verminderden de pijn of invaliditeit bij rugpijn niet. De onderzoekers concluderen dat grote gerandomiseerde studies nodig zijn.