Behandeling axiale SpA komt vaak niet overeen met treat-to-target-aanpak

Artsen volgen bij axiale spondyloartritis (SpA) vaak niet strikt de treat-to-target-aanpak. Zij accepteren vaak resterende ziekteactiviteit en zijn tevreden met het bereiken van een lage ziekteactiviteit. Dat schrijven onderzoekers uit Amsterdam en Nijmegen.

Voor axiale SpA is een treat-to-target-aanpak het advies, maar de target is niet duidelijk gedefinieerd en weerspiegelt niet altijd inflammatie. Om na te gaan hoe de strategie in verschillende centra wordt toegepast en welke motieven er zijn voor behandelkeuzes, vergeleken onderzoekers van het Amsterdam UMC, Radboudumc en Reade de aanwezigheid van resterende ziekteactiviteit met de daaropvolgende behandelbeslissingen. Dit deden zij in een cross-sectionele multicenterstudie met 249 patiënten met axiale SpA.

De patiënten en hun artsen vulden vragenlijsten in. Op basis van de Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) en de mening van arts en patiënt werden remissie (BASDAI onder 1,9) en lage ziekteactiviteit (onder 3,5) beoordeeld. Volgens de artsen waren 115 patiënten (46%) in remissie, van wie 43 (37%) ook volgens de BASDAI.

Bij 51 van de 83 patiënten (60%) met resterende ziekteactiviteit volgens de arts en een BASDAI boven 3,5 bleef de behandeling onveranderd, omdat de ziekteactiviteit als laag werd beoordeeld of vanwege een combinatie van lage ziekteactiviteit en niet-inflammatoire klachten of comorbiditeiten. Een retrospectieve evaluatie liet zien dat behandelingen het vaakst werden geïntensiveerd bij patiënten met artritis of inflammatoire rugpijn. De onderzoekers concluderen dat er een discrepantie is tussen de beoordeling van artsen en de gemeten uitkomsten.