Nieuwe adviezen over ziekte van Lyme-artritis

De herziene richtlijn van de Amerikaanse verenigingen van infectiologen (IDSA), neurologen (AAN) en reumatologen (ACR) over de ziekte van Lyme bevat adviezen over de aanpak van Lyme-artritis. Bij het beoordelen van mogelijke Lyme-artritis heeft analyse van serumantilichamen de voorkeur boven een PCR-test of kweek van bloed of synoviaalvocht/weefsel. Is bij seropositieve patiënten meer informatie nodig voor behandelbeslissingen, dan wordt een PCR-test van synoviaalvocht/weefsel geadviseerd, en geen Borrelia-kweek.

Het advies is patiënten met Lyme-artritis 28 dagen orale antibiotica te geven. Bij een partiële respons na een eerste kuur, gekenmerkt door milde resterende gewrichtszwelling, wordt geen voorkeur uitgesproken voor een tweede kuur versus observatie; andere oorzaken van de zwelling moeten worden uitgesloten en therapietrouw nagegaan. Een tweede kuur oraal antibiotica gedurende maximaal een maand kan een redelijk alternatief zijn bij bescheiden synoviale proliferatie in vergelijking met de zwelling.

Bij geen of minimale respons op de initiële orale kuur wordt geadviseerd 2-4 weken intraveneus ceftriaxon te geven in plaats van een tweede orale kuur. Bij falen van zowel een orale als een intraveneuze antibioticakuur zouden patiënten volgens de richtlijn verwezen moeten worden om te bepalen of ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen, biologicals, intra-articulaire steroïden of arthroscopische synovectomie nodig zijn. Antibioticagebruik langer dan acht weken biedt naar verwachting geen extra voordeel na één intraveneuze kuur.