TOFA-PREDICT: kans op respons PsA-behandeling goed te voorspellen

Met klinische gegevens zoals het aantal pijnlijke gewrichten, de HAQ-score en eerdere behandeling met TNF-remmers kunnen artsen mogelijk beter voorspellen welke therapie aanslaat bij patiënten met artritis psoriatica (PsA). Dat blijkt uit de Nederlandse TOFA-PREDICT-studie, een fase III-trial waarin een voorspellingsmodel werd ontwikkeld en getest. De studie includeerde 160 patiënten met actieve PsA, verdeeld in twee groepen: patiënten zonder eerdere DMARD-behandeling en patiënten met onvoldoende respons op een conventionele DMARD.

Binnen beide groepen werden patiënten gerandomiseerd naar tofacitinib of een standaardbehandeling: methotrexaat in de DMARD-naïeve groep en etanercept in de DMARD-failuregroep. Voor de ontwikkeling van het model werden de gegevens van de eerste 80 deelnemers gebruikt. Alle deelnemers hadden bij aanvang minimaal twee gezwollen en twee pijnlijke gewrichten.

De uitkomstmaat was het behalen van Minimal Disease Activity (MDA) na 16 weken behandeling. In totaal bereikte 50% van de patiënten MDA. In de DMARD-naïeve groep haalden zowel de methotrexaat- als de tofacitinibgroep 50%.

In de DMARD-failuregroep behaalde 60% van de etanerceptgroep en 40% van de tofacitinibgroep MDA. Het best presterende model behaalde een AUC-ROC van 0,76 en liet daarmee een goede voorspellende waarde zien. Op individueel niveau voorspelde het model bij 85% van de DMARD-naïeve patiënten dat methotrexaat effectiever zou zijn dan tofacitinib.

Bij alle patiënten met eerder csDMARD-falen voorspelde het model een hogere kans op respons voor etanercept, met een gemiddeld verschil van 6,7% tot 7,8%. Verdere validatie volgt in de tweede helft van de studie.