ATS 2021: Behoefte aan meer biomarkers voor acute COPD-exacerbaties

Er bestaat toenemende behoefte om het risico op acute COPD-exacerbaties (AECOPD) te kunnen voorspellen. Don Sin gaf op het virtuele ATS-congres 2021 een overzicht van gebruikte en toekomstige biomarkers. AECOPD is een heterogene stoornis, waarbij longembolieën, hartfalen, bacteriële en virale infecties verantwoordelijk zijn voor respectievelijk 5-10%, 10-30%, 33% en 33% van de gevallen; naar schatting 25% heeft een onbekende, non-inflammatoire oorzaak.

De meest bestudeerde biomarker is CRP, gevolgd door NT-pro-BNP; beide hebben een relatief lage sensitiviteit (54% resp. 39%) maar goede specificiteit (90%). De d-dimeer is weinig sensitief voor het voorspellen van AECOPD (11%), maar nuttig voor het detecteren van veneuze trombo-embolie. Een studie in de huisartspraktijk liet zien dat CRP-geleide besliskunde het antibioticagebruik terugbracht van 77% naar 57%; in een Nederlandse ziekenhuissetting van 46% naar 32%.

Voor het ontwikkelen van nieuwe biomarkers is beter fenotyperen van AECOPD nodig, met name naar infectieuze oorzaken: 25% niet-infectieus, 32% viraal en 44% gecombineerd viraal-bacterieel. Sputumonderzoek kan nieuwe biomarkers opleveren maar is lastig vanwege contaminatie; moleculaire technieken zoals 16s-sequencing kunnen dit volgens Sin binnenkort vergemakkelijken.