ERS 2022: Gewijzigde definitie pulmonale hypertensie in nieuwe richtlijn

In de nieuwe richtlijn voor pulmonale hypertensie (PH) valt vooral de gewijzigde hemodynamische definitie op: waar PH voorheen werd gedefinieerd als een gemiddelde pulmonale arteriedruk (PAPm) van ≥25 mmHg bij rechterhartkatheterisatie, geldt nu een afkapwaarde van meer dan 20 mmHg. Op ERS 2022 lichtte dr. Marius Hoeper, co-auteur van de richtlijn, de belangrijkste wijzigingen toe.

De richtlijn is een gezamenlijk initiatief van de European Society of Cardiology en de European Respiratory Society, vervangt de versie uit 2015 en wordt onderschreven door de International Society for Heart and Lung Transplantation en het European Reference Network on rare respiratory diseases. Er was voldoende bewijs, met name gebaseerd op een grote Amerikaanse studie, dat een waarde boven 20 mmHg ongeacht de oorzaak een slechte prognose kent. Ook de drempelwaarde voor de pulmonale vaatweerstand (PVR) is verlaagd, van 3 WU naar 2 WU, waarbij een PVR boven 2 WU wijst op een precapillaire component; volgens Hoeper heeft dit vooralsnog geen implicatie voor de behandeling.

De drempelwaarde voor tricuspid regurgitation velocity om de systolische pulmonale arteriële druk te schatten blijft ongewijzigd op meer dan 2,8 m/s. Idiopathische PAH wordt gecategoriseerd op basis van de respons op acute vasoreactiviteit. De diagnosestrategie richt zich op vroegtijdige ontdekking en snelle doorverwijzing van hoogrisicopatiënten, en patiënten worden proactiever gemonitord, met een geadviseerde nieuwe risico-inschatting 3 tot 6 maanden na het bepalen van de behandeling.