ACR 2021: Afbouwen TNF-remmer vaak succesvol bij remissie van axSpA

Ruim de helft van de patiënten met axiale spondyloartritis (axSpA) die in klinische remissie zijn, kan met succes hun TNF-remmer afbouwen, waarbij de remissie gedurende de follow-up van twee jaar behouden bleef en slechts 1% de medicatie volledig stopte. In deze follow-upstudie participeerden 109 patiënten die onder TNF-remmerbehandeling gedurende het voorgaande jaar klinische remissie hadden bereikt, gedefinieerd als een BASDAI en Physician Global Score onder 40 zonder tekenen van ziekteactiviteit. Van hen kreeg 72% de standaarddosis en 28% een verlaagde dosis.

De TNF-remmer werd stapsgewijs afgebouwd, van twee derde van de standaarddosis in week 16 tot volledig stoppen in week 48; bij een klinische, BASDAI- of MRI-flare werd teruggegaan naar de voorafgaande hogere dosis. Van de 106 patiënten die de follow-up van twee jaar voltooiden, kon 52% de TNF-remmer met succes afbouwen: 22% naar twee derde van de standaarddosis, 14% naar de helft, 15% naar een derde en 1% stopte volledig. Onafhankelijke voorspellers voor succesvol afbouwen in de gehele groep waren een lagere Physician Global Score, een lagere Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Sacroiliac Joint Erosion-score en huidig rookgedrag.

Bij patiënten die op baseline de standaarddosis gebruikten, was een lagere Physician Global Score de enige onafhankelijke voorspeller. Na twee jaar had 97% van de patiënten een klinische remissie, en werden slechts minimale veranderingen op beeldvorming waargenomen.