ACR 2019: DMARD vrije remissie bij established RA

De TARA-studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde trial waarbij bij patiënten met langbestaande (established) reumatoïde artritis (RA) de conventionele synthetische DMARD (csDMARD) in het eerste jaar gradueel werd afgebouwd, gevolgd door gradueel afbouwen van de TNF-remmer in het tweede jaar, of andersom. De primaire uitkomst was de flare rate, met daarnaast metingen van ziekteactiviteit, functioneren, kwaliteit van leven en DMARD-vrije remissie. In totaal werden 189 patiënten gerandomiseerd, met een gemiddelde leeftijd van 56 jaar en een symptoomduur van meer dan 6 jaar.

Medicatie werd gradueel afgebouwd door de dosis twee keer te halveren en vervolgens te stoppen, wat 6 maanden in beslag nam. Na twee jaar follow-up had 61 procent van alle patiënten een flare gehad, zonder verschil tussen de twee afbouwarmen. De DAS44 liet over de tijd een lichte, geringe stijging zien tot onder de 1,5, zonder verschil tussen de groepen, en ook radiologische progressie, functioneren (HAQ) en kwaliteit van leven (EQ-5D) verschilden niet tussen de groepen en bleven stabiel.

Bij medicatiegebruik na 24 maanden waren er in de groep die begon met afbouwen van de csDMARD meer patiënten in staat om alle medicatie af te bouwen vergeleken met de groep die begon met afbouwen van de TNF-remmer (32 versus 16 procent), en waren er ook meer patiënten uiteindelijk in DMARD-vrije remissie (16 versus 8 procent). Wanneer de csDMARD eerst werd afgebouwd, bereikten dus meer patiënten DMARD-vrije remissie na 2 jaar follow-up.