Heeft een segmentresectie de voorkeur boven een lobectomie bij NSCLC?

Voor patiënten met stadium I niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) met een kleine, perifeer gelegen tumor is de afgelopen jaren een beperktere resectie dan een lobectomie in opkomst gekomen: de segmentresectie. Een voordeel hiervan is het sparen van longparenchym en daarmee minder verlies van longfunctie. Recent zijn de resultaten van twee gerandomiseerde studies gepresenteerd die lieten zien dat een segmentresectie niet inferieur is aan een lobectomie.

Kritische bestudering van deze studies laat echter zien dat er weliswaar meer longfunctiebehoud is na een segmentresectie, maar dat dit verschil beperkt is. Daarnaast wordt na een segmentresectie vaker een recidief gezien dan na een lobectomie. Om te bepalen of en voor welke specifieke patiënten een segmentresectie de voorkeur heeft, dient meer ervaring onder real world-omstandigheden te worden opgedaan.

Het artikel beschrijft dat in Nederland de afgelopen vijf jaar steeds meer segmentresecties worden uitgevoerd bij vroegstadium NSCLC en dat met een segmentresectie iets meer longparenchym wordt gespaard, wat gepaard gaat met meer longfunctiebehoud en mogelijk een betere kwaliteit van leven. Systematische reviews en meta-analyses laten zien dat de morbiditeit en mortaliteit rond een segmentresectie en een lobectomie ongeveer gelijk zijn en dat met segmentresecties niet-inferieure en soms superieure uitkomsten worden behaald. Recente prospectieve gerandomiseerde studies bevestigen de non-inferioriteit qua overleving, maar het effect op longfunctiebehoud is beperkt en de kans op een recidief is groter.

De indicatiestelling moet nauwkeurig gebeuren en er dient alleen voor een segmentresectie te worden gekozen als een operatieteam met de nodige expertise en ervaring beschikbaar is.