Incidentie bestralingspneumonitis na EGFR-TKI vaak onderschat

De combinatie van EGFR-TKI’s en thoracale radiotherapie bij patiënten met gevorderd NSCLC gaat gepaard met een hoge incidentie (~62%) van radiatiepneumonitis (RP). Wel zijn de gevallen van bestralingspneumonitis vaak laaggradig en goed te mitigeren.

Literatuurreview en meta-analyse

Onderzoekers bestudeerden de incidentie van bestralingspneumonitis bij patiënten met stadium II/IV NSCLC met een EGFR-mutatie, die in aanvulling op de thoracale radiotherapie een EGFR-TKI kregen. Twintig studies met in totaal 693 patiënten werden geïncludeerd. De gepoolde incidenties werden met een random-effects model bepaald.

Hoge incidentie bestralingspneumonitis, maar laaggradig

De algehele gepoolde incidentie van bestralingspneumonitis bedroeg 62,06% (95%BI 48,67-74,63), een stuk hoger dan de onderzoekers op voorhand verwachtten. Een groot deel van de bestralingspneumonitis-gevallen was echter laaggradig van ernst. Graad 1-2 pneumonitis werd gezien bij 52,09% (95%BI 38,21-65,81), terwijl een ernstige bestralingspneumonitis (graad 3-5) bij 5,33% (95%BI 1,87-10,41) optrad. In drie studies met 86 patiënten moest bij 17,07% de behandeling worden gestopt vanwege RP.

Mogelijk meer pneumonitis bij eerste- en derde-generatie TKI

Een subgroep analyse liet een significant verschil in RP-incidentie zien tussen verschillende generaties EGFR-TKI’s (p=0,0038). Eerste- en derdegeneratie-TKI’s lieten relatief hoge incidenties van RP zien: 64,83% respectievelijk 64,09%.

Bestralingstechnieken

Er was geen verschil in incidentie tussen verschillende bestralingstechnieken, maar beperkte data suggereren volgens de onderzoekers dat er meer bestralingspneumonitisgevallen zijn met zowel derde-generatie TKI plus conventionele radiotherapie (71,43%) als met eerste-generatie TKI plus stereotactische lichaamsbestraling (SBRT) (77,41%), in vergelijking met een behandeling met eerste-generatie TKI plus non-SBRT (59,88%).

De onderzoekers concluderen dat de incidentie van bestralingspneumonitis onderschat is bij behandeling met EGFR-TKI plus radiotherapie. Zij benadrukken dat verder onderzoek naar de incidentie van bestralingspneumonitis met derde-generatie TKIs of SBRT geïndiceerd is.