Biologicals bij COPD: stand van zaken en welke kansen liggen er

Monoklonale antilichamen bieden nieuwe behandelmogelijkheden voor een geselecteerde groep COPD-patiënten. Met name patiënten met verhoogde eosinofielen en FeNO lijken te profiteren van gerichte biologische therapieën zoals dupilumab en mepolizumab, wat wijst op een verschuiving naar meer gepersonaliseerde behandeling van COPD. 

Review

Dit blijkt uit een reviewartikel over de bewijslast voor biologicals bij COPD dat onlangs in Annals of Allergy, Asthma and Immunology verscheen. Hoewel inhalatiemedicatie de hoeksteen van de behandeling blijft, ervaren veel patiënten ondanks geoptimaliseerde therapie toch exacerbaties. Dit onderstreept de behoefte aan nieuwe behandelstrategieën. In deze review beschrijven de onderzoekers na een grondige en systematische zoekstrategie de achterliggende werkingsmechanismen van biologicals en tonen zij de actuele bewijslast in de literatuur voor de positie van biologicals in de behandeling van COPD.

Immunopathologie COPD en aangrijpingspunten voor therapie

COPD wordt van oudsher geassocieerd met neutrofiele ontsteking via type-1- en type-3-immuunresponsen. Klinische studies gericht op deze pathways — waaronder TNF, IL-1β en IL-17 — toonden echter grotendeels geen klinisch voordeel. Toenemend bewijs wijst op een rol van type-2-inflammatie bij een subgroep van patiënten met COPD, ook zonder astmavoorgeschiedenis. Biomarkers zoals bloedeosinofielen en FeNO helpen dit endotype te identificeren en de therapeutische keuze te sturen.

Dupilumab en mepolizumab in behandelrichtlijnen

Gerandomiseerde studies met monoklonale antilichamen toonden exacerbatiereductie bij zorgvuldig geselecteerde patiënten met eosinofiel COPD, wat leidde tot opname van dupilumab en mepolizumab in internationale behandelrichtlijnen. Nieuwe strategieën richten zich op upstream epitheliale mediatoren, waaronder de alarmins zoals IL-33 en thymic stromal lymphopoietin (TSLP), en op bispeficieke antilichamen die meerdere inflammatoire pathways tegelijk onderdrukken.

Doelgericht inzetten van biologicals bij COPD en patiëntselectie

Patiënten met matig ernstig COPD én gelijktijdig verhoogde bloedeosinofielen en FeNO lijken het meest te profiteren van monoklonale antilichamen. De auteurs concluderen dat biologicals een steeds grotere rol kunnen spelen in het COPD-management, waarbij vroege interventie bij hoog-risico patiënten aangewezen is.