Review toont: beter wél non-invasief beademen bij astma-exacerbatie

Richtlijnen bevatten weinig aanbevelingen over het wel of niet toepassen van non-invasieve beademing (NIV) bij een acute astma-exacerbatie. Een recent systematisch review laat zien dat er voldoende bewijs is om NIV toe te voegen naast de standaard medische behandeling. Dat aanbevelingen tot dusver ontbraken, kwam door onvoldoende bewijslast, maar in de afgelopen jaren zijn diverse gerandomiseerde en observationele studies naar dit onderwerp gedaan.

In een systematische literatuurreview werden acht gerandomiseerde gecontroleerde studies en vijf observationele studies geïncludeerd die NIV bovenop de standaardbehandeling vergeleken met standaardzorg bij volwassen patiënten met een acute astma-exacerbatie. Het starten van NIV bleek geassocieerd met een verminderde noodzaak voor intubatie: het relatieve risico voor intubatie bedroeg 0,46 (95%-BI 0,16 tot 1,29) in de gerandomiseerde studies en 0,55 (95%-BI 0,45 tot 0,68) in de observationele studies. Ook was NIV geassocieerd met een lager percentage ziekenhuisopnames en een kortere tijd dat patiënten hun hulpademhalingsspieren moesten gebruiken.

Op uitkomsten als spirometrie en dyspnoe-scores was NIV eveneens in het voordeel, maar deze verschillen waren niet statistisch significant. De onderzoekers concluderen dat er, ondanks de magere kwaliteit van de studies, voldoende bewijslast lijkt te zijn voor de voordelen van NIV bij een acute astma-exacerbatie. Omdat intubatie in diverse andere studies is geassocieerd met een hogere mortaliteit, stellen zij dat NIV bovenop standaardzorg aanbevelenswaardig is.