Voor- en nadelen van RATS vs. VATS voor segmentresectie

Minimaal invasieve chirurgie bij segmentresecties wegens NSCLC heeft veel voordelen boven open ingrepen. RATS (robot-assisted thoracoscopie) is de meest gebruikte techniek, wellicht omdat VATS (video-assisted thoracoscopie) een groter risico geeft op conversie naar een open ingreep. De segmentectomie wint terrein van de lobectomie wanneer er sprake is van vroegstadium NSCLC.

Er is nog niet veel bekend over de verschillen in uitkomsten tussen open procedures voor segmentectomie en minimaal invasieve ingrepen. De onderzoekers bestudeerden met behulp van een grote thorax-chirurgische database de data van 9927 segmentectomieën die plaatsvonden tussen 2013 en 2021. Van deze ingrepen was een ruime meerderheid (84,8%) een minimaal invasieve procedure, waarbij in 2019 RATS de meest toegepaste techniek bleek.

Een open segmentectomie was waarschijnlijker in centra die relatief weinig ingrepen verrichtten, en een RATS-ingreep juist in centra die veel segmentectomieën verrichtten. Met VATS was er een groter risico op conversie naar een open ingreep dan met RATS (OR 11,8). Minimaal invasieve chirurgie ging gepaard met minder morbiditeit in de eerste 30 dagen na de ingreep dan een open procedure.

Het aantal verkregen lymfklieren was het hoogst bij RATS, al was N1-opstadiëring het meest nodig bij een open procedure. De onderzoekers concluderen dat RATS de meest toegepaste techniek is voor segmentectomie en dat minimaal invasieve technieken de minste complicaties en morbiditeit geven, zonder duidelijk verschil tussen RATS en VATS. Het risico op conversie is het grootst bij VATS.

Verder onderzoek naar de impact op de overlevingskans lijkt aangewezen.