Linkszijdige darmtumor heeft betere prognose dan rechtszijdige tumor

Een colorectaalcarcinoom aan de linkerzijde heeft een betere prognose dan een rechtszijdig colorectaalcarcinoom, maar alleen bij KRAS-wildtypetumoren. Bovendien zijn EGFR-remmers alleen effectief bij linkszijdige KRAS-wildtypetumoren. Dat blijkt uit een analyse van gepoolde data uit twaalf klinische trials.

Posthoc-analyses suggereerden al dat de tumorlocatie invloed heeft op de prognose bij uitgezaaid colorectaalcarcinoom. De onderzoekers bestudeerden de prognostische en predictieve waarde van de tumorlocatie voor de overleving. Zij analyseerden gepoolde data van 9.277 patiënten uit twaalf gerandomiseerde fase III-trials.

Tumoren uit het caecum, colon ascendens en de flexura hepatica classificeerden zij als rechtszijdig, en tumoren uit de flexura lienalis, colon descendens, sigmoïd en rectum als linkszijdig; tumoren uit het colon transversum vielen buiten de primaire analyse. Zij bestudeerden de totale overleving (OS) en progressievrije overleving (PFS), zowel bij de totale groep als bij patiënten met en zonder mutaties in het KRAS-gen, en het effect van chemotherapie met of zonder de EGFR-remmer cetuximab. Driekwart van de patiënten had een linkszijdige tumor (73,9%).

Deze patiënten hadden een betere totale overleving (mediane OS 21,6 versus 15,9 maanden, mediane PFS 8,6 versus 7,5 maanden), maar dit gold alleen bij het KRAS-wildtypegen. Bij linkszijdige KRAS-wildtypetumoren was de overleving significant beter met cetuximab en chemotherapie dan met alleen chemotherapie; bij rechtszijdige tumoren was dit niet het geval. De onderzoekers concluderen dat de keuze van behandeling gebaseerd moet zijn op zowel de tumorlocatie als de aan- of afwezigheid van mutaties in het KRAS-gen.