Nieuwe behandeling rectaal adenocarcinoom geeft minder uitzaaiingen

Patiënten met gevorderde endeldarmkanker die voorafgaand aan de operatie eerst radiotherapie en vervolgens chemotherapie ontvangen, hebben minder kans op uitzaaiingen dan patiënten die voorafgaand aan de operatie chemoradiotherapie ontvangen. Dit blijkt uit een studie in The Lancet Oncology. De RAPIDO-studie vergelijkt twee behandelmethodes voor gevorderd rectaal adenocarcinoom.

Bij de standaardbehandeling ontvangt de patiënt gedurende vier weken chemoradiotherapie gecombineerd met tweemaal daags oraal capecitabine, waarna de tumor operatief wordt verwijderd; afhankelijk van het ziekenhuis volgt na de operatie aanvullende chemotherapie (8 cycli CAPOX of 12 cycli FOLFOX4). Bij de experimentele behandeling krijgt de patiënt eerst kortdurende radiotherapie (5 keer 5 gray verdeeld over maximaal 8 dagen) en daarna chemotherapie (6 cycli CAPOX of 9 cycli FOLFOX4), gevolgd door een operatie. De hypothese is dat radiotherapie gevolgd door chemotherapie voorafgaand aan de operatie de kans op uitzaaiingen elders verkleint zonder negatief effect op lokale terugkeer.

De deelnemers kwamen uit 54 centra in zeven landen, waaronder Nederland. In totaal werden 920 patiënten gerandomiseerd, van wie er 912 in aanmerking kwamen voor behandeling (experimenteel: 462; standaard: 450). Drie jaar na randomisatie was het percentage patiënten met uitzaaiingen lager in de experimentele groep (23,7% versus 30,4%; hazard ratio 0,75; 95% BI 0,60-0,95; p=0,019).

Het aantal patiënten met een volledige pathologische respons was tweemaal zo hoog in de experimentele groep (28% versus 14%). Met een eerder aangetoonde hoge compliance en goede verdraagbaarheid kan de experimentele behandeling mogelijk worden omgezet in een standaardbehandeling.