Systematische biopsie blijft noodzakelijk bij vermoeden prostaatkanker

Standaard systematische biopsieën kunnen niet worden weggelaten bij patiënten met een verdachte MRI, omdat zij bijdragen aan de detectie van significante prostaatkanker. Dat concluderen onderzoekers van het Isala Ziekenhuis en het UMC Groningen in een prospectieve cohortstudie. Het doel van multiparametrische MRI (mpMRI) in combinatie met MRI-gerichte biopsieën (MRI-TBx) is een minder invasieve en nauwkeurigere diagnostiek en het verminderen van onnodige biopsieën.

Bij de zogenoemde MRI-route wordt mpMRI gecombineerd met MRI-TBx, met een systematische biopsie alleen bij een positieve mpMRI en geen systematische biopsie bij een negatieve mpMRI. Het succes hangt niet alleen af van de nauwkeurigheid van MRI-TBx, maar ook van de interpretatie door radiologen, waarbij grote variabiliteit tussen waarnemers bestaat. De meest recente aanbeveling is daarom om MRI-TBx bij biopsie-naïeve patiënten te combineren met systematische biopsieën.

Om te bepalen of systematische biopsie bij een negatieve mpMRI kan worden weggelaten, voerden de onderzoekers een prospectieve cohortstudie uit waarin 353 opeenvolgende patiënten zowel TRUS-geleide systematische biopsieën als MRI-TBx ondergingen, inclusief schijnbiopten bij een negatieve mpMRI. De totale prevalentie van klinisch significante prostaatkanker was 37,4%. De detectiepercentages waren 39,5% voor MRI-TBx en 42,9% voor systematische biopsieën.

De toegevoegde waarde was 8,7% voor systematische biopsieën en 5,3% voor MRI-TBx. Bij patiënten met een niet-verdachte mpMRI vonden systematische biopsieën vijf gevallen (6%). De auteurs concluderen dat bij een niet-verdachte mpMRI, na zorgvuldige gezamenlijke besluitvorming, systematische biopsieën achterwege gelaten kunnen worden, maar bij een verdachte mpMRI niet.

Verdere prospectieve gegevens zijn nodig om het optimale biopsieprotocol te bepalen.