Therapeutische drug monitoring bij tamoxifen is kosteneffectief

Dosisoptimalisatie via therapeutische drug monitoring (TDM) van tamoxifen bespaart kosten en levert extra QALY's en levensjaren op bij patiënten met vroege borstkanker. Dat blijkt uit de Nederlandse prospectieve TOTAM-studie. Tamoxifen is al meer dan veertig jaar de standaard adjuvante behandeling voor oestrogeenreceptorpositieve borstkanker en vermindert het risico op terugkeer met ongeveer een derde.

De werkzaamheid berust op de actieve metaboliet endoxifen, waarvoor een plasmaconcentratie van 16 nm wordt gezien als drempel voor effectiviteit. De snelheid waarmee tamoxifen wordt omgezet in endoxifen verschilt sterk per persoon, waardoor dezelfde dosis niet tot dezelfde plasmaconcentraties leidt. Met TDM-gebaseerde dosering op maat kunnen patiënten endoxifenspiegels boven de drempel bereiken.

Onderzoekers van het Erasmus MC voerden een kosteneffectiviteitsanalyse uit. Zij schatten de toename in levensjaren en QALY's bij TDM op respectievelijk 0,40 en 0,53. De totale kosten voor TDM en standaardbehandeling bedroegen respectievelijk 32.893 en 39.524 euro per patiënt, een besparing van 6.631 euro per patiënt.

Uitgaande van minimaal 20.000 euro per gewonnen QALY is de kans dat TDM kosteneffectief is 92 procent. Er is enige onzekerheid over de effectiviteit onder de huidige drempel van 16 nm; bij nieuwe ontwikkelingen kan het model eenvoudig worden aangepast. Een gerandomiseerde studie is volgens de auteurs waarschijnlijk niet haalbaar vanwege de benodigde omvang en lange follow-up.

Zij adviseren TDM alvast in de praktijk te implementeren.