Therapeutische drug monitoring bij tamoxifen is kosteneffectief

Dosisoptimalisatie door middel van therapeutische drug monitoring (TDM) van tamoxifen bespaart niet alleen kosten, het levert ook QALY’s en levensjaren op voor patiënten met vroege borstkanker. Dat blijkt uit de Nederlandse prospectieve TOTAM-studie. Tamoxifen is al meer dan veertig jaar de standaard adjuvante behandeling voor oestrogeenreceptorpositieve (ER+) borstkanker. Het vermindert het risico op terugkeer van borstkanker met ongeveer een derde. De behandeling bestaat over het algemeen uit vijf jaar tamoxifen voor premenopauzale vrouwen en ten minste jaar tamoxifen gevolgd door een aromataseremmer zoals letrozol, anastrazol of exemestaan bij postmenopauzale vrouwen. Actieve metaboliet De werkzaamheid van tamoxifen wordt uitgeoefend door zijn actieve metaboliet endoxifen. Verschillende studies suggereren dat een plasmaconcentratie van 16 nm de drempel is waarboven endoxifen effectief is. De snelheid waarmee tamoxifen wordt omgezet in endoxifen verschilt echter sterk van persoon tot persoon. Dit betekent dat dezelfde dosis tamoxifen niet noodzakelijkerwijs leidt tot dezelfde plasmaconcentraties op individueel niveau. Met een op TDM gebaseerde dosering-op-maat kunnen…