Afbouw van csDMARDs verhoogt kans op flare bij RA

De ARCTIC REWIND-studie onderzocht wat er gebeurt met de ziekteactiviteit wanneer conventionele synthetische DMARD's worden afgebouwd bij patiënten met reumatoïde artritis. Het betrof een open-label, gerandomiseerde gecontroleerde non-inferioriteitsstudie waarin drie behandelstrategieën werden vergeleken bij patiënten die ten minste één jaar in aanhoudende remissie waren. De deelnemers, tussen de 18 en 80 jaar, kwamen uit tien Noorse ziekenhuizen.

In totaal werden 160 patiënten in een verhouding van 2:1:1 toegewezen aan een stabiele dosis, een halve dosis gedurende één jaar, of een halve dosis gevolgd door volledige stopzetting. De belangrijkste uitkomst was het percentage patiënten dat gedurende drie jaar vrij bleef van ziekteactiviteit. In de groep met een stabiele dosis bleef 80% gedurende drie jaar vrij van flares, in de groep met een halve dosis was dit 57% en in de groep die na een jaar volledig stopte 38%.

De vergelijking tussen de halve en de stabiele dosis liet een risicoverschil van 23% zien en de vergelijking van stopzetting met de stabiele dosis een risicoverschil van 40%. Zowel het verlagen van de dosis als het stoppen ging dus gepaard met een significant hogere kans op terugkeer van ziekteactiviteit, waardoor non-inferioriteit niet werd aangetoond. Toch kon een aanzienlijk deel van de patiënten remissie behouden zonder de medicatie, wat volgens de onderzoekers het belang van gepersonaliseerde behandelstrategieën en zorgvuldige monitoring benadrukt.