Geen aanhoudende remissie met HSCT bij RA

De wetenschappelijke literatuur laat veelbelovende resultaten zien met hematopoïetische stamceltransplantatie (HSCT) bij patiënten met reumatoïde artritis, maar de duur van de remissie lijkt beperkt tot twee jaar. Dat blijkt uit een systematische review met meta-analyse. Bij verschillende inflammatoire aandoeningen maakt HSCT al onderdeel uit van de standaardzorg, en ook bij systemische lupus erythematodes wordt het toegepast.

HSCT als behandeloptie voor RA is onderzocht, maar de resultaten waren tegenstrijdig. De onderzoekers voerden voor het eerst een meta-analyse uit naar de werkzaamheid van HSCT bij RA. Zij includeerden zeventien studies (één gerandomiseerde, elf prospectieve en vijf retrospectieve studies).

Geen van deze studies vergeleek HSCT met een controle-arm, waardoor de onderzoekers een enkelarms meta-analyse uitvoerden. De studies omvatten in totaal 233 patiënten die geen of onvoldoende respons hadden op conventionele DMARDs of biologicals. HSCT gaf een significante verbetering van de ACR20-, ACR50- en ACR70-criteria ten opzichte van baseline.

Dit effect was echter alleen zichtbaar tot 24 maanden; bij langere follow-up ging de significantie verloren. De bron van de stamcellen (autoloog of allogeen) maakte geen verschil; beide gaven een significante verbetering. De behandelingsgerelateerde mortaliteit was minder dan 1 procent en er was geen ernstige medicatiegerelateerde toxiciteit.

De onderzoekers concluderen dat de literatuur veelbelovende resultaten laat zien bij refractaire RA-patiënten, maar dat belangrijke vragen onbeantwoord blijven en meer onderzoek nodig is voordat HSCT onderdeel wordt van de standaardzorg bij RA.