Hydroxychloroquine voorkomt RA niet bij seropositieve risicogroep

Een jaar behandeling met hydroxychloroquine (HCQ) voorkomt niet het ontstaan van reumatoïde artritis (RA) bij mensen met een verhoogd risico. Dat blijkt uit de StopRA-studie, een gerandomiseerde, dubbelblinde fase 2-trial uitgevoerd in de Verenigde Staten. De studie includeerde 144 volwassenen met verhoogde anti-CCP3-waarden (minimaal 2 maal de bovengrens van normaal).

Deze auto-antistoffen voorspellen het ontstaan van RA en worden gezien als risicofactor in de preklinische fase. Deelnemers kregen twaalf maanden lang dagelijks HCQ of placebo, gevolgd door een observatieperiode van maximaal 24 maanden. Tijdens de studie werden ook gegevens verzameld over gewrichtssymptomen, ziekteactiviteit en inflammatoire artritis.

Het primaire eindpunt was de ontwikkeling van klinische RA volgens de ACR/EULAR-classificatiecriteria. Na 36 maanden bleek het risico op RA 33,6% in de HCQ-groep en 39,4% in de placebogroep. Het verschil was -5,8% (95%-BI -33,6 tot 22,0; p = 0,52) en dus niet statistisch significant.

Ook in sensitiviteits- en per-protocolanalyses bleven de uitkomsten gelijk. Op secundaire uitkomsten, zoals inflammatoire artritis, gewrichtsklachten en ziekteactiviteit, werd geen verschil gevonden; de gemiddelde DAS28-CRP op het moment van RA-diagnose was vergelijkbaar (3,64 versus 3,46), evenals pijnscores, vermoeidheid en ochtendstijfheid. Het veiligheidsprofiel van HCQ was goed en de frequentie en ernst van bijwerkingen verschilden niet tussen de groepen.

De auteurs concluderen dat preventieve inzet van HCQ bij seropositieve risicopersonen niet zinvol is en benadrukken de noodzaak van andere strategieën, zoals interventies gericht op vroege inflammatie of leefstijlfactoren, en verder onderzoek naar effectieve preventie van RA.