Intensiveren waardevol bij non-responders COBRA-light-schema bij vroege RA

Het intensiveren van het COBRA-light-schema kan van toegevoegde waarde zijn bij patiënten met vroege reumatoïde artritis (RA) die aanvankelijk onvoldoende respons laten zien. Dat blijkt uit de gerandomiseerde Amsterdam COBRA-treat-to-target-studie. Nederlandse onderzoekers evalueerden in een proof of principle-studie het effect van een treat-to-target-combinatiebehandeling op basis van het COBRA-light-schema, met de optie van intensivering na 13 weken.

Zij includeerden 190 patiënten met vroege RA en classificeerden hen als hoogrisico (n=150) of laagrisico (n=40) op basis van ziekteactiviteit en prognostische factoren. De hoogrisicopatiënten kregen het COBRA-light-schema; responders na 13 weken continueerden, non-responders werden gerandomiseerd naar intensivering (methotrexaat 25 mg per week, 60 mg prednisolon per dag afgebouwd tot 7,5 mg in zeven weken, sulfasalazine 2000 mg per dag en hydroxychloroquine 400 mg per dag) of continueren. De laagrisicopatiënten startten met methotrexaat-monotherapie; non-responders werden gerandomiseerd naar methotrexaat plus prednisolon of alleen methotrexaat.

Het belangrijkste eindpunt was de respons na 26 weken ten opzichte van baseline. In de hoogrisicogroep behaalde 73% het behandeldoel; van de non-responders werden 15 patiënten gerandomiseerd naar intensivering en 16 naar continueren. Na 26 weken had 80% van de geïntensiveerde groep en 44% van de controlegroep het doel alsnog behaald.

In de laagrisicogroep behaalde 40% het doel na 13 weken; bij 8 patiënten werd geïntensiveerd en bij 7 gecontinueerd, waarvan respectievelijk 4 versus 3 het doel alsnog behaalden. De onderzoekers concluderen dat combinatietherapie succesvol was bij hoogrisicopatiënten en dat intensivering een gunstig effect had; het aantal laagrisicopatiënten was te klein voor conclusies.